Nola aukeratu egokiaFemoral Intramedular Iltzea?
Egokia hautatzea.femoralangaixotuPazientearen haustura motaren, anatomiaren, hezurren kalitatearen, kirurgia-ikuspegiaren eta kirurgialariaren lehentasun teknikoen ebaluazio integrala eskatzen du, erabaki pertsonalizatuak hartzera eramanez. Ebaluazio-irizpide nagusiak hauek dira:
I. Hausturaren kokapenaren eta motaren araberako hautaketa (Adierazpenak)
Femur proximalaren haustura (intertrokanterikoak eta transzerbikalak):
Estandarramedular barneko iltze(PFNA estandarra bezala): Trokanterioko hausturetarako (31-A1, 31-A2 motakoak), alderantzizko trokanterioko hausturetarako (31-A3 motakoa) eta goi-mailako hausturetarako (32-A1) adierazita. Modelo estandarra ez da aleztadurarik egiten eta hezur-kalitate ona eta haustura nahiko egonkorrak dituzten pazienteentzat egokia da.
Medular barneko iltze luzatua (PFNA luzatua adibidez): Haustura subtrokanteriar baxuetarako, haustura-lerroa azetabulu txikiaren mutur distaletik 3 cm baino gehiago luzatzen den hausturetarako, azetabulu ipsilateraleko hausturetarako, haustura anitzekoetarako, haustura patologikoetarako edo osteoporosia duten pazienteetarako adierazita. Mota luzatuek kanulazioa behar dute eta luzera osoko finkapen hobea eta errotazioaren aurkako egonkortasun hobea eman dezakete.
Beste mota batzuk (InterTan adibidez,Gamma iltzea): InterTan (kablearekin konbinatutako iltze bikoitza) konpresioa behar duten haustura larrietarako egokia da; Gamma iltzea haustura nahiko sinple eta egonkorretarako edo haustura subtrokanteriarretarako adierazita dago.
Femur-ardatzaren (erdialdeko ataleko) hausturak: Aukera hobetsia anterogradozko blokeo-medular barneko iltzea da. Medular barneko iltzearen diametro eta luzera egokia aukeratu behar da medular barrunbearen zabaleraren eta hausturaren zatiketa-mailaren arabera.
Femur distaleko hausturak (goiko kondilo-haurdunaldia/kondiloarteko hausturak): Hobetsitako tratamendua alderantzizko blokeoa duten medular barneko iltzeak dira, goiko kondilo-haurdunaldiko haustura xehatuetarako, artikulazioaren gainazala inplikatzen duten kondiloarteko hausturetarako edo femur trokanterraren azpiko hausturetarako egokiak direnak.
II. Sarrera puntuan eta ebakuntza-ikuspegian oinarrituta
Trokanter handiaren erpinean sarrera puntua (antegradozko hurbilketa): Egokia paziente obesoentzat (teknika nahiko erraza, ebakuntza-denbora laburragoa, fluoroskopia gutxiago) eta ohiko trokanter arteko hausturaentzat. Hala ere, kontuz ibili behar da abduktore-muskuluak ez lesionatzeko.
Sinu piriformearen zulaketa-puntua (aurreranzko norabidea): Haustura intertrokanteriar konbentzionaletarako egokia, baina kokapena estua da. Paziente obesoentzat zailagoa da operatzea eta kontuz ibili behar da femurraren lepoaren edo femurraren buruaren odol-hornidura kaltetu ez dadin.
Atzeranzko zulatze-puntua (kondilo arteko hobitik): Egokia femur distaleko hausturetarako. Kontuz ibili behar da atzeko lotailu gurutzatuaren jatorria ez kaltetzeko.
III. Titaniozko femur-iltzearen luzeran oinarrituta
Iltze motza (170–200 mm): Femoral-erbikaleko kanal estua, haustura nahiko egonkorrak eta femur-kortex proximal laterala osorik duten pazienteentzat adierazita. Ebakuntza-denbora laburtzen du, baina kontuz ibili behar da medular-kanal zabalak dituzten pazienteen errotazio-egonkortasun nahikoa ez izateko.
Tarteko luzerako iltzea (235–240 mm): Iltze motzen alternatiba gisa edo trokanterioko haustura baxuetarako egokia, non blokeatze-zulo distalak mantendu behar diren baina iltze luzeak ezin diren erabili.
Iltze luzea (260–480 mm): Egokia femur-muin-kanal zabalak, osteoporosia, haustura patologikoak, kortex proximalaren akatsak, haustura-lerro urrunak edo luzera osoko finkapena behar duten pazienteentzat. Hala ere, ebakuntza-denbora eta odol-galera nahiko handituko dira.
IV. Berreraikuntzako iltze-diametroan edo lodieran oinarrituta
Diametroaren hautaketa printzipioa: Pazientearen bizkarrezur-muinaren zatirik estuenaren (edo aurreikusitako bizkarrezur-muinaren) arabera lotu behar da, euskarri-indar nahikoa emateko (presio-egokitze) eta haustura iatrogenikoak saihesteko.
Zabaldu gabeko iltzea: Aukeratu bizkarrezur-muinaren barrunbearen diametroa baino 1 mm txikiagoa den iltze bat (adibidez, bizkarrezur-muinaren barrunbearen diametroa 10 mm bada, aukeratu 9 mm-ko iltze bat).
Zabaldutako iltzea (adibidez, zabaldutako kanalaren diametroa 11 mm-koa bada, aukeratu 9-10 mm-ko diametroa duten iltzeak).
Ohiko tartea: Helduentzat ohiko diametroa 9-11 mm-koa da, eta haurrentzat, berriz, 4-6 mm-koa.
V. Hezurren egoeran eta pazientearen egoeran oinarritutako hautaketa
Osteoporosia duten pazienteak: Gomendagarria da lodiagoak aukeratzeaOrtopedikoa Iltzea (presio-egokitze finkapena) edo luzangak, buruko iltzeak moztea edo barneko finkapena huts egitea saihesteko, euskarri-indar nahikorik ez dagoelako.
Hezur-egoera ona duten gazteak/pazienteak: Medular barrunbearen odol-hornidura mantentzeko eta hezur-muinaren hedapenak eragindako nekrosi iskemiko termikoaren arriskua murrizteko, nahiko meheagoak diren intramedular iltzeak aukera daitezke.
Oharra: Azken aukeraketaBerreraikuntzako femur-iltzeakEbakuntza aurreko irudien (X izpien/CT) neurketa zehatzetan, ebakuntza barruko fluoroskopia baldintzetan eta operadorearen trebetasunean oinarritutako epaiketa osoa eskatzen du.
Argitaratze data: 2026ko irailaren 16a